Bulletin d'inscription

BAGDAM ÉCOLE
" À l'école des lesbiennes ! "

Merci d'imprimer ce bulletin, de le compléter en LETTRES CAPITALES
et de l'envoyer à Bagdam Espace, 1 rue de la Fonderie, 31000 Toulouse, France

Nom :	............................................................................
Prénom :	............................................................................
Adresse :	............................................................................
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Code postal :	............................................................................
Ville :	............................................................................
Pays :	............................................................................
Téléphone :	............................................................................
Courriel :	............................................................................

I N S C R I P T I O N

	Ecole plein tarif	5 Euros	...............
	Ecole tarif réduit	3 Euros	...............
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	Total à payer		...............
Date .................................
Chèque à l'ordre de Bagdam Espace ou virement au CC n°15999 02204 00066564645 31

 

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